康运党支部
康运党支部
国家卫生部
国家卫生部
市卫人委
市卫人委

城镇居民基本医疗保险政策解读
浏览次数:     免费咨询     QQ咨询
皇冠娱乐官网汽运总公司康运医院医务部提示:

看病、挂号请到有资质的正规医院及其网站,皇冠娱乐官网汽运总公司康运医院系经国家卫生部门正式批准,由皇冠娱乐官网康运男科医学研究中心面向社会公众提供医疗服务的国家级科研、诊疗机构。
地址:安徽省皇冠娱乐官网市皖西路66号 男科咨询热线: 0564-6666266 QQ咨询专家: 7995711

查看医院资质>>>   
收起
一、 什么是城镇居民基本医疗保险?
城镇居民基本医疗保险,是指由政府组织实施,城镇居民个人缴费和政府补助相结合,为城镇居民提供基本医疗保障的社会医疗保险。
二、 城镇居民基本医疗保险制度的目标是什么?
按照构建社会主义和谐社会、构建和谐盘锦的要求,我市城镇居民基本医疗保险工作要力争在本年度内将我市各类城镇居民全部纳入医疗保险覆盖范围,建立健全医疗保障体系。
三、 城镇居民基本医疗保险制度的基本原则是什么?
坚持筹资标准、保障水平与经济社会发展水平相适应、与各方承受能力相适应的原则;坚持权利与义务相对等原则;坚持个人缴费与政府补助相结合,对困难群体给予重点补助的原则;坚持保障城镇居民大病医疗需求的原则;坚持按区域统筹、属地管理的原则;坚持以收定支、收支平衡的原则。
四、 城镇居民基本医疗保险制度的统筹层次是如何划分的?
为了与经济发展水平相适应,并同城镇职工基本医疗保险制度相衔接与可转换,我市城镇居民基本医疗保险实行市、县两级统筹,属地管理。兴隆台区、双台子区的城镇居民参加市级统筹;盘山县、大洼县的城镇居民分别参加县级统筹。
五、  哪些人可以参加市级统筹的城镇居民基本医疗保险
凡具有盘锦市两区非农业户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的在校学生(包括高、中等职业院校学生,中、小学学生)、少年儿童和其他非从业的城镇居民以及城镇中办理暂住证的外来非从业人员,都可以参加市级统筹范围内的城镇居民基本医疗保险。
六、 城镇居民基本医疗保险的个人缴费和政府补助标准是多少?
城镇居民基本医疗保险的个人缴费和政府补助标准按18周岁以下居民(含18周岁以上在校学生)、18周岁至59周岁居民、60周岁以上居民以及重度残疾人员、低保人员、低保边缘户人员的不同,确定不同的缴费和补助标准。见下表:
   个人缴费及财政补助 人群 年度缴费标准(元/人) 个人缴纳 财政补助
    18周岁以下     40 40
  低保对象及重度残疾人 80 8 72
  低保边缘户   24 56
   18—59周岁     260 40
  低保对象及重度残疾人 300 30 270
  低保边缘户   90 210
   60周岁以上     200 100
  低保对象及重度残疾人 300 30 270
  低保边缘户   90 210
七、 低保人员、低保边缘户人员及重度残疾人员指哪些人群?
低保人员和低保边缘户人员指符合国家、省、市关于低保对象和低保边缘户的规定并取得《盘锦市城市居民最低生活保障金领取证》、《盘锦市城镇低保边缘户救助证》的人员。重度残疾人员指二级以上智力障碍残疾人员、二级以上精神障碍残疾人员、二级以上肢体残疾人员、二级以上视力残疾人员、二级以上听力语言残疾人员。
八、 参加城镇居民基本医疗保险享受哪些待遇?
城镇居民基本医疗保险主要解决住院统筹和特定病种的门诊医疗费用。参保人员因疾病住院治疗设立统筹基金起付标准、统筹基金支付比例和统筹基金最高支付限额。参保人员因疾病住院时,先由个人支付统筹基金起付标准,超过起付标准以上的医疗费用由统筹基金按比例支付,个人也要承担一定比例的费用。年度内统筹基金设有最高支付限额。见下表:
医院等级 18周岁以下居民 18周岁以上居民
起付标准 统筹基金支付比例 最高支付限额 起付标准 统筹基金支付比例 最高支付限额
特定病种门诊   70% 10万元   70% 3.5万元
社区医疗机构   80% 200 75%
一级医疗机构   80% 200 75%
二级医疗机构   80% 400 75%
三级医疗机构   75% 600 70%
九、 如何办理城镇居民基本医疗保险参保手续?
(一) 在校学生以学校为参保单位,由学校统一组织参保、登记、办理手续、征收保险费及其它相关事宜。
(二) 除在校学生以外的城镇居民均以个人形式参保,由居民居住地或户籍所在街道、社区统一组织参保、办理手续及相关事宜。符合参保条件的城镇居民持《户口簿》和《居民身份证》原件及复印件,低保、低保边缘户人员及重度残疾人应同时提供《盘锦市城市居民最低生活保障金领取证》、《盘锦市城镇低保边缘户救助证》、《中华人民共和国残疾人证》的原件及复印件,近期1寸红底免冠彩色照片2张,向居住地或户籍所在地社区申请参保登记、填写相关表格。
(三)新迁入本市的城镇居民、新增的低保及低保边缘户人员由社区负责初审并做相应业务变更登记。
十、 如何缴纳城镇居民基本医疗保险费?
城镇居民基本医疗保险按年缴费,在校学生以学校为单位,统一到市区医疗保险经办机构缴纳;其他城镇居民到市医疗保险经办机构指定银行缴费。具体缴费方式:
(一)新参保城镇居民的缴费:
1、在校学生新参保,由所在学校在规定日期内到市医疗保险经办机构缴纳当年的医疗保险费;
2、其他城镇居民新参保,在规定日期内到指定银行缴纳当年的医疗保险费。
(二)已参保城镇居民的缴费:
1、在校学生由学校根据市医疗保险经办机构核定人员应缴信息,于每年的10月份开始统一收缴下一年的医疗保险费,于每年11月15日前到市医疗保险经办机构缴费。
2、其他城镇居民于每年12月15日前持社会保障卡到市医疗保险经办机构指定银行缴纳下一年度的医疗保险费。
十一、参保居民如何就医、如何结算医疗费?
参保人员可自主选择定点医疗机构就医,就医时须持城镇居民基本医疗保险证和社会保障卡。城镇居民基本医疗保险执行城镇职工基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施范围标准的规定。城镇居民基本医疗保险用药范围按《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《辽宁省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《药品目录》)管理,儿童用药按劳动和社会保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》(劳社部发[2007]37号)规定执行。
城镇居民基本医疗保险参保人员使用列入《药品目录》中的“甲类”药品所发生的费用,按基本医疗保险的规定支付;使用“乙类”药品所发生的费用,由参保人先按5%的比例自付后,其余部分按基本医疗保险的规定支付。使用属于基本医疗保险支付范围的中药饮片及药材,按基本医疗保险的规定支付。
参保人员出院时直接与定点医疗机构结算应由个人承担的医疗费用。参保居民住院时所发生的符合城镇居民医疗保险基金支付范围的医疗费用按规定比例支付,不符合城镇居民医疗保险规定的医疗费用由个人负担。
十二、如何办理异地转院手续?
参保人员因所患疾病在本市三级医院(或专科医院)难以确诊或诊断已明确但无治疗手段的,可申请转往异地住院诊治。异地转院由我市三级(或专科)定点医院签署意见后,报市医疗保险经办机构备案。
十三、如何办理异地急诊住院手续?
参保人员在异地突发疾病,确需住院治疗的,应当在当地定点医疗机构住院,并在入院后3个工作日内与市医疗保险经办机构联系,办理登记备案手续。不按规定办理手续的,费用自理。
十四、异地转院、异地急诊抢救住院的医疗费用如何结算?
参保人员异地转院、异地急诊抢救住院,转院期间医疗费用先由个人支付。出院后一个月内,携带转院审批表、住院病历复印件、住院费用明细清单、住院收据、城镇居民医疗保险证和社会保障卡到市医疗保险经办机构结算。
十五、什么是城镇居民门诊特定病种,如何申报,医疗费如何结算?
城镇居民基本医疗保险对部分疾病所发生的门诊医疗费划入统筹基金支付范围,这部分疾病统称为门诊特定病种,目前我市城镇居民的门诊特定病种包括恶性肿瘤放、化疗,肾移植后排异治疗,尿毒症透析治疗三种。
申请办理门诊特定病种的参保人员,经医疗专家组做出医疗鉴定,医疗保险经办机构审核备案后,有参保人选择一家市内定点医疗机构作为门诊特定病种治疗的医疗机构。接诊的医疗机构应为其建立门诊病案备查,单独管理。
参保患者经鉴定符合特定病种标准的,其发生的进入统筹基金支付范围的门诊医疗费,统筹基金不设起付标准,按60%的比例支付,年度内门诊医疗费与该患住院医疗费合并计算,执行住院统筹基金最高支付限额。
十六、参保居民缴费中断续保如何缴费?
参加城镇居民基本医疗保险,必须连续交费。中断缴费人员续保缴费时,应补缴中断期间由居民个人缴纳的基本医疗保险费。一年内补交的,当年发生的医疗费按规定标准支付,超过一年以上的不予支付。
十七、城镇居民从业后如何参加基本医疗保险?
参加城镇居民基本医疗保险的参保人员从业后,需按规定参加城镇职工基本医疗保险。其缴纳的城镇居民基本医疗保险费不予退还。医疗保险待遇按参保的新险种规定执行。年度内最高支付限额须扣减同年度内原险种已支付的医疗保险统筹基金额度。
十八、城镇居民如何建立补充医疗保险?
城镇居民发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,主要通过商业补充医疗保险的形式来解决。
为了解决城镇居民发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,在参加城镇居民基本医疗保险的同时参加城镇居民补充医疗保险,18周岁以上城镇居民(不含在校学生)每人每年保险费为36元;18周岁以下城镇居民(含18周岁以上在校学生)每人每年保险费为10元。在1个结算年度内,发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由商业保险公司按80%的比例支付,年度最高支付限额为7万元。
对在校学生和18周岁以下非从业城镇居民发生的意外伤害事故,建立人身意外伤害保险。保险费从城镇居民保险基金中按每人每年20元标准列支。
  • 上一篇:城镇居民享受哪些基本医疗保险待遇?
  • 下一篇:城镇居民基本医疗保险报销程序
  • 看过这篇文章的人还看过

    患者评价

    ★★★★★
    5.0
    5.0
    5.0
    我要评论
    发表评论 X

    总体评价:

    服务满意度:
    请打分
    环境满意度:
    请打分
    医生满意度:
    请打分

    在线咨询

    权威技术
    ★如有以下症状或问题,请对应点击咨询★
    李恩惠 男科主任

    李恩惠 男科主任

    毕业于华东医科大学,从事临床外科工作多年。多次参加... [详细]
    陈克平 男科主任

    陈克平 男科主任

    毕业于华东医科大学,从事临床外科工作20多年。曾任职... [详细]
    于爱国 男科主任

    于爱国 男科主任

    生殖泌尿感染、男性不育专家,从事男科临床工作40余年... [详细]
    许国伟 权威副主任医师

    许国伟 权威副主

    许国伟权威 副主任医师 皇冠娱乐官网康运男科医院特聘教授 中华... [详细]

    健康热线:0564-6666266 QQ: 7995711
    医院地址:安徽省皇冠娱乐官网市皖西路66号(沃尔玛后侧)
    乘车路线:市内乘1、4、7、8、10、15、16、301、302路公交均可到达
    皇冠娱乐官网市皖西路66号(沃尔玛后侧)
    注:网站信息仅供参考,不作临床诊断标准
    皖ICP备12001620号

    <友情连结> 手机版/ 尊宝娱乐/ 梦之城国际/ 大发游戏官方网/