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436例泌尿生殖道支原体感染检测及耐药性分析
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支原体是引起泌尿生殖道感染常见的病原体之一,常引起非淋菌性尿道炎、慢性前列腺炎、男女不育不孕、子宫内膜炎、输卵管炎以及盆腔炎等疾病。为了解泌尿生殖道支原体的感染状况,以及解脲脲原体对不同药物的体外耐药性,现对436例患者样本进行了解脲脲原体(Uu)、人型支原体(Mh)检测,并对部分解脲脲原体进行了体外药敏试验,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

436例样本采自2006年1月至2007年9月本院门诊患者,男174例,女262例;年龄17~62岁。所有患者均有不同程度泌尿生殖道炎性症状,采样前至少1周内未应用过任何抗生素。

1.2 标本采集

男性患者清洁尿道口,用无菌棉拭子插入尿道2~3cm处取分泌物;女性患者用无菌棉拭子拭取宫颈口分泌物,所有标本均立即送检。

1.3 药敏试验

支原体培养、药敏一体化试剂盒为珠海浪峰生物技术有限公司产品。药敏试验药物为四环素(TET)、乙酰螺旋霉素(ASP)、红霉素(ERY)、罗红霉素(ROX)、强力霉素(DOX)、克拉霉素(CLA)、氧氟沙星(OFL)、美满霉素(MIN)、交沙霉素(JOS)、阿奇霉素(AZI)。具体试验操作方法及检测结果判定根据试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 感染情况

436例支原体培养标本中,支原体阳性127例,总阳性率29.1%。其中解脲脲原体阳性110例,阳性率25.2%;人型支原体阳性17例,阳性率3.9%。男、女患者支原体感染情况见表1。

2.2 耐药情况

110例解脲脲原体阳性标本的耐药情况见表2。表1 男、女患者支原体感染情况比较(略)表2 110例解脲脲原体阳性标本耐药情况(略)

3 讨论

目前认为,解脲脲原体和人型支原体均为非淋菌性尿道炎重要的病原体之一,因此,在对支原体感染的诊治中,应同时检测Uu和Mh。本资料显示,支原体总阳性率为29.1%,解脲脲原体阳性率显著高于人型支原体(χ2=94.6,P<0.01)。支原体阳性患者中,女性显著高于男性(χ2=24.5,P<0.01),这可能与支原体寄居于女性生殖道的机会高于男性有关。由于女性症状不明显,因此在疑为性病的女性患者就诊时,应尽量进行支原体培养。

支原体缺乏细胞壁,影响细胞壁合成的药物对其无效,因而临床上常用抑制蛋白合成的喹诺酮类、大环内脂类、四环素类三大类抗生素治疗。流行病学调查表明,支原体对各种抗生素敏感性在不同地区差异明显,主要与不同地区临床医生治疗用药习惯及各地区不同耐药菌株有关。探讨本地区支原体感染及耐药情况有非常重要的意义。

从耐药情况看,解脲脲原体对氧氟沙星等喹诺酮类药物耐药性较高,强力霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、美满霉素、阿奇霉素耐药性较低,四环素显示对解脲脲原体有较好的抑制作用。喹诺酮类抗菌机制为抑制DNA消旋酶和拓扑异构酶IV活性,有研究表明上述酶的基因极易发生变异从而导致菌株产生耐药性,因而受临床用药是否规范的影响更大,在耐药流行病学调查中该类药物的耐药性也较为明显。所以建议在临床上尽量不用这类抗生素治疗支原体感染。四环素类药物由于固有副作用较多,目前很少作为首先药物,故支原体对四环素类药物的耐药性最低。这应引起临床用药的关注。

近年来,随着性传播疾病的增多,支原体的感染率也在不断上升,由于临床上存在着经验用药和滥用抗生素等情况,使支原体的耐药情况日益严重。因此,临床治疗支原体感染要先进行药敏试验,根据药敏结果选择最敏感的药物进行规范、足量、合理用药,减少用药的盲目性。同时注意抗生素的起点不要太高,更换品种不宜太频繁,用药时间要适当等治疗原则,减少抗生素的耐药或导致菌群失调,以此提高临床疗效。

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